1. กรณีที่ผู้ป่วยได้รับการ รักษาจนหายจากโรคที่ระบุในหนังสือส่งตัว           
2. กรณี เสียชีวิต          
3. กรณีอื่นๆ ตามพระบรมราชวินิจฉัย

ดำเนินโดยให้ผู้ป่วยดำเนินการทูลเกล้าทูลก ระหม่อมถวายฎีกาแจ้งความประสงค์ และเหตุผลความจำเป็นด้วยตนเอง พร้อมแนบใบส่งตัวเดิม บัตรประจำตัวประชาชน ทะเบียนบ้าน และใบรับรองแพทย์ ส่งไปยังสำนักพระราชวังหรือหน่วยงานที่มีหนังสือถึงผู้ป่วย

1. ผู้ป่วยในพ ระบรมราชานุเคราะห์            
- ค่า รักษาพยาบาลส่วนเกินสิทธิ            
- ค่า ใช้ในการเดินทางไปรับการรักษา            
- ค่าส นับสนุนการรักษาอื่น ๆ        
2. ผู้ป่วยพระราชานุเคราะห์             
- ค่ ารักษาพยาบาลส่วนเกินสิทธิ            
- ค่าใ ช้จ่ายอื่นๆ ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับการระบุรายละเอียดในหนังสือส่งตัวผู้ป่วย

1. เอกสารที่ใช้ประกอบการเบิกจ่ายค่ารักษาพยาบาล (ส่วนเกินสิทธิ) ของผู้ป่วย           
- ใบเสร็จ/ใบรายการสรุปค่าใช้จ่าย (ฉบับจริง) 
- สำเนาหนังสือรับรองการเป็นผู้ป่วย           
- ใบรับรองแพทย์หรือใบนัด      
2. เอกสารที่ใช้ประกอบการเบิกจ่ายค่าเดินทางของผู้ป่วย            
2.1 เดินทางด้วยรถยนต์ส่วนตัว                    
- ใบเสร็จ/บิลเงินสดค่าน้ำมันรถหรือค่าแก๊ส (อย่างใดอย่างหนึ่ง) ฉบับจริง กรณีไม่มีใบเสร็จให้เบิกจ่ายตามจริง ยึดตามหลักเกณฑ์การเบิกของส่วนราชการ โดย สสจ. เป็นผู้พิจารณาและรับรอง                    
- ใบรับรองแพทย์หรือใบนัด                    
-  สำเนาหนังสือรับรองการเป็นผู้ป่วย            
2.2 เดินทางด้วยรถรับจ้าง                    
- ตั๋วรถโดยสารประจำทาง/รถไฟ (อย่างใดอย่างหนึ่งในจำนวนอัตราที่น้อยกว่า) กรณีไม่มีใบเสร็จให้เบิกจ่ายตามจริง ยึดตามหลักเกณฑ์การเบิกของส่วนราชการ โดย สสจ. เป็นผู้พิจารณาและรับรอง              
- ใบรับรองแพทย์หรือใบนัด                    
-  สำเนาหนังสือรับรองการเป็นผู้ป่วย       
3. ค่าสนับสนุนการรักษาอื่น ๆ          
- ใบเสร็จรับเงิน           
- ใบรับรองแพทย์หรือใบนัด           
-  สำเนาหนังสือรับรองการเป็นผู้ป่วย

https://moph.cc/zbjBvytCe